La Inseminación Artificial
Consiste en la colocación artificial del semen en el
interior del útero de
la mujer.
Consta de tres fases:
-
La estimulación del ovario con sustancias
inductoras de la ovulación es muy conveniente para conseguir
los resultados esperados. Lleva consigo el desarrollo de
varios óvulos, lo cual entraña asumir el riesgo de un 15-20%
de embarazos gemelares, cuestión que es importante conocer y
discutir entre los pacientes y su equipo médico.
-
La preparación del semen consiste en
seleccionar y concentrar los espermatozoides móviles, ya que
la baja movilidad de éstos es uno de los factores que puede
afectar negativamente a la consecución de un embarazo. Para
ello se procesan las muestras mediante técnicas de
capacitación o preparación seminal.
-
La inseminación se realiza en las
consultas: no es preciso aplicar ningún tipo de anestesia ni
resulta molesta. La inseminación se suele realizar durante dos
días seguidos tras haber inducido la ovulación. Para cada una
de ellas habrá que proveer al laboratorio con una muestra
seminal. Tras ser depositado el semen convenientemente tratado
en el útero, la mujer deberá permanecer unos minutos en
reposo.
Aunque actualmente la mayoría de casos de esterilidad
masculina pueden resolverse, existen algunas ocasiones en las
que se precisa recurrir a la donación de semen.
FERTILIZACION IN VITRO (FIV)
Hoy en día se
ha convertido en el punto convergente de todos aquellos fallos
reproductivos, que inicialmente no se han resuelto de forma más
sencilla con los tratamientos descritos anteriormente. Además la
FIV, y más concretamente la inyección intracitoplásmica de
espermatozoides (ICSI), es la solución a la esterilidad
masculina, de forma que hoy se puede afirmar que la esterilidad
masculina ha pasado a ser un problema del pasado en la inmensa
mayoría de los casos. La FIV consta de seis fases:
estimulación del ovario con hormonas, extracción de ovocitos,
inseminación de los mismos, cultivo in vitro hasta embrión en
diferentes estadios de desarrollo, transferencia embrionaria y
congelación y descongelación de embriones en su caso.
La
estimulación del ovario nos permite obtener varios óvulos en un
mismo ciclo y es necesaria, ya que las posibilidades de embarazo
aumentan de forma proporcional al número de embriones
transferidos, puesto que no todos los ovocitos obtenidos llegan
a ser embriones aptos para la transferencia.
La estimulación precisa de inyecciones intramusculares y/o
subcutáneas y de varias (3 o 4) visitas al Instituto Imer para
monitorizar el resultado de la misma. La probabilidad de que ocurra una respuesta exagerada (hiperestimulación)
con riesgo para una paciente es inferior al 1%.
Extracción de
ovocitos: La extracción se efectúa mediante una punción
transvaginal bajo control ecográfico. La duración media de esta
intervención es de unos 15 minutos, se realiza bajo sedación y
la paciente está en condiciones de marcharse a su domicilio tras
20 o 30 minutos. El riesgo de sufrir alguna complicación durante
la extracción de ovocitos es de 1 por cada 2.500 casos, por lo
que se puede considerar inapreciable.
Inseminación.
Una vez obtenidos los ovocitos, se requiere una muestra de
semen. Para realizar la inseminación existen dos alternativas:
la inseminación clásica, colocando juntos los ovocitos con los
espermatozoides previamente tratados y seleccionados; y la
inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI) que
detallamos más adelante. Con ello solucionamos prácticamente
cualquier tipo de esterilidad de origen masculino.
Cultivo in
Vitro del Embrión. Los ovocitos fecundados se constatan al día
siguiente. Desde este momento los embriones se mantienen en el
tipo de cultivo adecuado para su desarrollo en cada caso.
Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de
tres días. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el
cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio
llamado de blastocisto.
Transferencia
embrionaria: El momento de la transferencia de los embriones al
útero materno se decide en cada caso particular. Dependiendo de
las características de los embriones, los embriólogos aconsejan
el momento más adecuado entre el segundo y sexto día después de
la obtención y fecundación de los ovocitos. Así mismo, la
transferencia se puede realizar bien en el útero o en las
trompas. La transferencia uterina tiene lugar por vía
transcervical, no requiere anestesia y es la más común en FIV.
Habitualmente transferimos 2 o 3 embriones, porque la elevada
tasa actual de implantación embrionaria aconseja limitar su
número para reducir así la incidencia de gestaciones
multifetales (nuestras estadísticas demuestran que éste es el
número que da mayores tasas de embarazo sin incremento del
riesgo de gestacion multiple).
Congelación y
descongelación de embriones: después de la transferencia del
número de embriones adecuado para cada caso, el resto de
embriones viables son sometidos a un proceso de congelación para
poder conservarlos durante un tiempo. Este procedimiento permite
la disponibilidad de estos embriones en el momento en que sean
requeridos por la pareja. Si no ha habido embarazo, o tras haber
finalizado el mismo, se procede a la descongelación y
transferencia de los embriones que sobreviven a
la congelación. Aunque históricamente, los resultados con embriones
congelados han sido más bajos que con otros tratamientos . No
hay mayor riesgo de aborto o malformaciones embrionarias por
transferir embriones que anteriormente estaban criopreservados.
De acuerdo a la Ley de Reproducción Asistida, el tiempo máximo
que unos embriones pueden ser guardados en estas condiciones es
de cinco años.
INYECCION
INTRACITOPLASMATICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI)
Consiste en
la introducción/inyección de un solo espermatozoide dentro del
ovocito. Sólo es necesario un espermatozoide vivo para cada
ovocito por lo que, a diferencia de la FIV, puede realizarse con
muestras de semen de bajísima calidad; incluso en casos de
ausencia total de espermatozoides en el eyaculado, ya que en
estos casos obtenemos los espermatozoides directamente del
epidídimo o del testículo mediante una pequeña intervención
practicada al varón, llamada biopsia testicular y que puede
realizarse una vez obtenidos los ovocitos. Sin embargo, hemos
desarrollado por primera vez en el mundo técnicas de congelación
que permiten utilizar con éxito para ICSI los espermatozoides de
cualquier procedencia (eyaculado, epidídimo o testículo) tras su
descongelación. Además, en la mayoría de los caso
Las
posibilidades de éxito con ICSI son similares a las de la FIV
convencional. Sin embargo, es importante considerar que las
parejas sometidas a ICSI tienen un problema primario mucho más
grave: la dificultad de fecundación con los espermas del varón.
Por ello es importante destacar que con esta técnica, incluso
con muestras de esperma de la más baja calidad, únicamente en el
2% de los casos se produce un fallo de fecundación de todos los
ovocitos inyectados, pero suelen ser casos con menos de tres
ovocitos maduros disponibles.
Cuando las
muestras de semen son muy patológicas, siempre realizamos
análisis complementarios para localizar si existen defectos
cromosómicos y/o genéticos que puedan justificar la patología e
incluso recomendar que no se emplee esa muestra sin las debidas
precauciones. En estos casos, también es más probable obtener
embriones de peor calidad.
DONACION DE OVOCITOS
Cuando las pacientes
han alcanzado la menopausia de forma prematura o le han sido
extirpados ambos ovarios; cuando tienen anomalías cromosómicas
que de forma sistemática transmiten a su descendencia, o cuando
no responden bien a la medicación estimuladora del ovario o
fracasa de forma repetida la FIV; o incluso en otras
circunstancias, existe la posibilidad real de quedar embarazada
mediante la donación de ovocitos. Las mujeres receptoras deben
tomar una medicación que proporciona a su útero la capacidad de
que implanten los embriones transferidos y, mientras se produce
una donación, deben permanecer en contacto con su Medico para
poder ser localizadas en el momento en que se produzca una
donación.
A las
donantes de ovocitos se les practican los mismos controles que
realizamos a los donantes de semen para poder descartar la
existencia de enfermedades congénitas (siempre y cuando se hayan
manifestado ya en la donante), malformaciones y enfermedades de
transmisión sexual.
Este método es el más eficaz que existe, sin duda, en
reproducción asistida.
ESTERILIDAD
DIAGNOSTICO Y SOLUCIONES
En el 85%
de los casos se debe a causas que pueden diagnosticarse con el
estudio adecuado de la pareja y aplicar así el tratamiento más
indicado para darle solución. En el otro 15% de los casos nos
encontramos con lo que se denomina esterilidad de causa
desconocida, pero incluso en estos es posible aplicar con éxito
diversos tratamientos.
El análisis
de la pareja estéril se realiza de forma integrada y simultánea,
siguiendo un protocolo de estudio encaminado a descartar los
problemas más frecuentes, tanto en la mujer como en el varón.
Cuando la información así obtenida nos lo aconseja realizamos
pruebas más específicas, para conocer con detalle la identidad
del proceso que altera las posibilidades de concepción de la
pareja.
Es
importante resaltar que cada una de las causas que alteran el
proceso reproductivo tiene un tratamiento concreto, que en
muchas ocasiones se limita a la prescripción de determinados
fármacos, o a sencillas intervenciones quirúrgicas para corregir
determinados defectos anatómicos.
Cuando los
problemas de la pareja no se solucionan por las vías
anteriormente citadas del tratamiento médico o quirúrgico, se
recurre a la Reproducción Asistida. Así se denomina genéricamente al conjunto de procedimientos en los que es
fundamental la colaboración de un laboratorio de biología de la
reproducción muy especializado, donde los óvulos y/o
espermatozoides son tratados para mejorar su capacidad
fecundante y los embriones obtenidos, cultivados para mejorar su
capacidad de implantación.
Salud de la Mujer
Los
problemas ginecológicos de la mujer varían a lo largo de las
diferentes etapas de su vida. Desde los problemas propios de la
pubertad (hemorragias disfuncionales, dismenorrea) hasta la
patología propia de la senectud -recordemos que la vida media de
la mujer en nuestro país supera los 80 años de edad-, la salud
de la mujer puede ser abordada de diferentes maneras y con
óptimos resultados.
Tratamiento
específico y eficaz de las enfermedades ginecológicas. Asimismo,
la especialidad de ginecología es de las que más se han
beneficiado y se ha comprobado la eficacia de la medicina
preventiva. Desde la citología cervicovaginal hasta la
mamografía han demostrado su capacidad de cribado poblacional en
el diagnóstico del cáncer cervical y mamario.
Evaluamos individualmente el riesgo de enfermedad de cada
mujer ofreciendo el consejo adecuado y el tratamiento cómodo e
integrado.
Evaluamos
individualmente el riesgo de enfermedad de cada mujer ofreciendo
el consejo adecuado y el tratamiento cómodo e integrado. La
cirugía microinvasiva por ejemplo, permite resolver la
incontinencia urinaria de forma ambulatoria, sin necesidad de
ingreso hospitalario y el correcto tratamiento de esta patología
alcanza tasas de curación a largo plazo, próximas al 90%.
Revisiones
ginecológicas
Revisiones
ginecológicas periódicas, con una intención preventiva para
diagnóstico de patología cervical y mamaria, estudio del tracto
genital, mediante citología cervicovaginal, tacto ginecológico,
ecografía abdominopélvica y analítica, incidiendo también en el
despistaje de patologías frecuentes en diferentes grupos de edad
como son los problemas de
tiroides (hiper e hipotiroidismo, diabetes, obesidad, etc.)
CirugíaS
REUNIMOS LOS REQUISITOS
para prestar una atención
de
la más alta calidad
a los pacientes que requieran procedimientos e intervenciones
quirúrgicas relacionadas con alteraciones no sólo de la
fertilidad, sino también de otros aspectos ginecológicos .
Técnicas endoscópicas.
Mediante el uso de técnicas endoscópicas de mínimo abordaje
abdominal, como
la conocida Laparoscopia
(exploración de la cavidad abdominal y sus órganos por medio de
pequeños telescopios) y la Salpingoscopia (exploración de las
trompas uterinas), o de endoscopia por vía vaginal, inclusive
sin anestesia, como la Histeroscopia (exploración de la cavidad
uterina), podemos diagnosticar con la mayor precisión las
diferentes enfermedades que se presentan en los órganos internos
femeninos (útero, trompas, ovarios y vejiga) y además
intervenirlas corrigiendo estas alteraciones, al igual que se
hace por cirugía convencional (Laparotomía), sin necesidad de
hospitalización.
Se opera e
interviene por pequeñas incisiones en la piel, la mayoría
menores de 1 cm, en zonas en que generalmente no son notorias.
Así, estas intervenciones se realizan en forma totalmente
ambulatoria, con incapacidades cortas y bajas laborales de menos
de siete días. Los resultados cosméticos son excelentes.
Las intervenciones que antes se realizaban por grandes
incisiones abdominales por Laparotomía, con cicatrices molestas,
hospitalización de dos o más días, incapacidad prolongada y
bajas de más de cuatro semanas, son las mismas que ahora
realizamos en nuestra unidad de cirugía, pero en forma
endoscópica; es decir, usando telescopios e instrumentos de
menos de 10 mm y 5 mm, y con mínimo acceso a través de la pared
abdominal o de la vagina
Laparoscopia
La Laparoscopia es el abordaje de los órganos abdominales a
través de una incisión intraumbilical y otras dos o tres por
encima del pubis, inmediatamente por debajo del vello púbico.
Sirve para intervenir enfermedades en las paredes y superficie
del útero, en las trompas uterinas, en los ovarios y en
ocasiones, si es necesario, también se puede quitar el apéndice.
Las más comunes en el útero son los miomas o fibromas. Las
trompas pueden ser fácilmente intervenidas; en algunos casos,
cuando la enfermedad que tienen lo permite, se pueden recuperar
a través de intervenciones microquirúrgicas endoscópicas o
inclusive si están completamente alteradas y no cumplen su
función, se pueden extraer. La mayoría de los quistes de
ovarios, especialmente los producidos por endometriosis, pueden
ser intervenidos completamente con estas técnicas y así salvar
tejido ovárico, pero si el caso lo requiere, se pueden retirar
completamente los ovarios, así como también quitar algunos
tumores sólidos de los mismos.
Salpingoscopia
La Salpingoscopia es una endoscopia que sirve para ver por
dentro de las trompas uterinas, su abordaje se hace durante y a
través de una laparoscopia, introduciendo un pequeño telescopio
de 2 mm por la misma luz de las trompas para su evaluación. Esto
permite determinar con mayor precisión si una trompa enferma es
susceptible o no de recuperarse con
cirugía conservadora o si, por el contrario, es mejor
extirparla completamente.
Histeroscopia
La
Histeroscopia es la exploración del útero por dentro de su
cavidad y se aborda por la vagina, a través del cuello uterino.
No requiere cortes en la piel. Cuando se hace con un fin diagnóstico no precisa de anestesia, pues el
telescopio que se usa tiene un grosor de menos de
3 mm. Es tan
sencillo como colocar un dispositivo intrauterino (DIU) y puede
hacerse en el consultorio, permitiendo el tomar pequeñas
muestras de tejidos para estudio (biopsia) y practicar pequeñas
intervenciones. Sólo en algunos casos la operación se realiza
con anestesia general en quirófano.
Las
operaciones por histeroscopia más frecuentes son la extracción
de pólipos y también la de miomas o fibromas. Con gran facilidad
se operan malformaciones como los tabiques o septos uterinos,
que antes requerían extensas cirugías abdominales. Las
adherencias intrauterinas no tienen mejor método para ser
tratadas.
Es una
técnica ideal para la ubicación y extracción de cuerpos extraños
intrauterinos, la evaluación de la cavidad uterina en el fallo
de implantación de embriones en reproducción asistida, el aborto
o pérdida recurrente y en la desobstrucción de los ostium
tubáricos uterinos bloqueados por moco condensado. También en la
evaluación de las hemorragias uterinas y la toma de biopsias
dirigidas especialmente en mujeres con la menopausia y,
últimamente, en la exploración para el diagnóstico de precisión
y toma de muestras selectivas para estudio citogenético de los
embriones detenidos previo al legrado uterino.
Ginecología
Además de las alteraciones de la fertilidad que puedan necesitar
cirugía y que usualmente manejamos ambulatoriamente usando la
endoscopia, aumentaremos nuestra cobertura a otras enfermedades
en que sea necesario su empleo.
-
Miomas en
la superficie del útero o en sus paredes
pueden ser operados endoscópicamente (laparoscopia) a
través de pequeños orificios en la pared abdominal en sitios
poco visibles evitando las molestas grandes cicatrices en la
mujer.
-
Miomas
dentro de la cavidad uterina
, con
abordaje endoscópico (histeroscopia) sin necesidad de entrar
en cavidad abdominal y sin precisar sutura.
-
Quistes de
ovario,
de múltiples causa, tratados también por laparoscopia y
respetando el tejido ovárico sano, o bien mediante punciones
con agujas muy finas guiadas por ecografía.
-
Endometriosis
en sus
diferentes etapas para manejo de los quistes ováricos que
produce esta enfermedad o para el manejo del dolor pélvico
asociado.
-
Diagnóstico de precisión y tratamiento de la
mayoría de las
malformaciones uterinas.
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Tratamiento
del embarazo ectópico
y de las
enfermedades de las trompas.
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Diagnóstico y tratamiento del
dolor pélvico.
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Tratamiento
de otros problemas de la cavidad endometrial
como la
presencia de pólipos, hiperplasias, dispositivos perdidos,
mediante la histeroscopia diagnóstica y quirúrgica.
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Esterilización femenina
por
técnicas endoscópicas con cicatriz oculta por el ombligo.
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Incontinencia urinaria
, con
novedosas técnicas e incisiones mínimas que permiten a la
paciente salir de la clínica con continencia establecida.
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Problemas del suelo pélvico, como son el
descenso de la
vejiga o del recto a través de la vagina.
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Biopsias
del tracto genital inferior
, de
patología tanto benigna como maligna (vulva, cuello del
útero...).
